腕舟骨骨折误诊误治1例
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作者：黎晓华 李明 关华立
单位：黎晓华(吉林省人民医院手外科 130021)；李明(吉林省人民医院手外科 130021)；关华立(吉林省人民医院手外科 130021)
关键词：骨折；腕舟骨；误诊
中国现代医学杂志000149 分类号：R683.41▲
1 临床资料与方法
患者男，20岁，警校学生。因左腕外伤术后2月，腕部仍肿胀疼痛就诊。自诉一年前在踢足球时不慎跌倒致左腕挫伤，急诊于某医院拍腕关节正侧位片，当时未见异常，未予任何处置。其后左腕时有酸痛感。于伤后11个月，在练习拳击时左腕再次挫伤，局部肿胀，疼痛明显。立即到医院拍X片，诊断为“左腕舟骨陈旧性骨折，骨不连”。住院在臂丛麻醉下行“带血管蒂第二掌骨瓣移植治疗舟骨骨折不连”。术后石膏托腕关节功能位外固定。术后2个月来诊。
查体：左腕背侧纵向“S”状切口，长约5cm，局部轻度肿胀,明显压痛，腕关节主动活动受限，尤屈曲时显著。
术前X片示：左腕舟骨腰部明显骨折，骨折线两端可见直径约6mm的圆形骨吸收区，骨折线两侧及舟骨近端有骨硬化。术后5d X片示：左腕背伸位石膏固定，舟骨骨折线同术前，其间未见任何骨块嵌入及内固定材料。于舟骨远端之大小多角骨之间，可见一个2mm×8mm×12mm骨块。
2 讨论
腕舟骨骨折骨不连的成因，除舟骨本身的特殊解剖及力学位置，易缺血受力外，早期的漏诊亦是骨不连的主要原因。急诊时常因骨折无移位，X光片骨折线可以看不清。但对腕部肿胀疼痛，尤其鼻烟壶压痛的患者，尽管未见舟骨骨折线，也应该以石膏外固定两周，然后解除石膏拍片复查。两周后因骨折端骨吸收，骨折线方才显现，应继续可靠固定4～6周后复查。某些基层医院的医师对拍摄腕舟骨的斜位片不重视，又不了解正确的处置方法而漏诊，应引起足够的重视。
腕舟骨骨折骨不连手术失误的原因常见有：术式选择不当；手术操作错误；外固定不可靠或固定时间不足等。本例正确选择了带血运的骨瓣移植，但骨瓣嵌入位置错误，也未做任何内固定。结果对舟骨骨折的愈合无任何帮助，还造成了一定的副损伤，应引以为戒。■
1999-08-07收稿, http://www.100md.com
单位：黎晓华(吉林省人民医院手外科 130021)；李明(吉林省人民医院手外科 130021)；关华立(吉林省人民医院手外科 130021)
关键词：骨折；腕舟骨；误诊
中国现代医学杂志000149 分类号：R683.41▲
1 临床资料与方法
患者男，20岁，警校学生。因左腕外伤术后2月，腕部仍肿胀疼痛就诊。自诉一年前在踢足球时不慎跌倒致左腕挫伤，急诊于某医院拍腕关节正侧位片，当时未见异常，未予任何处置。其后左腕时有酸痛感。于伤后11个月，在练习拳击时左腕再次挫伤，局部肿胀，疼痛明显。立即到医院拍X片，诊断为“左腕舟骨陈旧性骨折，骨不连”。住院在臂丛麻醉下行“带血管蒂第二掌骨瓣移植治疗舟骨骨折不连”。术后石膏托腕关节功能位外固定。术后2个月来诊。
查体：左腕背侧纵向“S”状切口，长约5cm，局部轻度肿胀,明显压痛，腕关节主动活动受限，尤屈曲时显著。
术前X片示：左腕舟骨腰部明显骨折，骨折线两端可见直径约6mm的圆形骨吸收区，骨折线两侧及舟骨近端有骨硬化。术后5d X片示：左腕背伸位石膏固定，舟骨骨折线同术前，其间未见任何骨块嵌入及内固定材料。于舟骨远端之大小多角骨之间，可见一个2mm×8mm×12mm骨块。
2 讨论
腕舟骨骨折骨不连的成因，除舟骨本身的特殊解剖及力学位置，易缺血受力外，早期的漏诊亦是骨不连的主要原因。急诊时常因骨折无移位，X光片骨折线可以看不清。但对腕部肿胀疼痛，尤其鼻烟壶压痛的患者，尽管未见舟骨骨折线，也应该以石膏外固定两周，然后解除石膏拍片复查。两周后因骨折端骨吸收，骨折线方才显现，应继续可靠固定4～6周后复查。某些基层医院的医师对拍摄腕舟骨的斜位片不重视，又不了解正确的处置方法而漏诊，应引起足够的重视。
腕舟骨骨折骨不连手术失误的原因常见有：术式选择不当；手术操作错误；外固定不可靠或固定时间不足等。本例正确选择了带血运的骨瓣移植，但骨瓣嵌入位置错误，也未做任何内固定。结果对舟骨骨折的愈合无任何帮助，还造成了一定的副损伤，应引以为戒。■
1999-08-07收稿, http://www.100md.com